Zusammenfassung
Der Anteil der Kontaktlinsenträger bei Patienten mit Akanthamöbenkeratitis liegt bei
83 – 93 %. Zur Diagnosestellung einer Akanthamöbeninfektion werden heute – aufgelistet
in absteigender Reihenfolge bezüglich Sensitivität und Spezifität – Polymerase-Kettenreaktion
(PCR), konfokale Biomikroskopie, In-vitro-Kultivierung und histopathologische Untersuchungen
eingesetzt. Das typische Bild der Akanthamöbenkeratitis wird durch pseudodendritiforme
Epitheliopathie, Perineuritis, Ringinfiltrat oder multifokale stromale Infiltrate
geprägt. Des Weiteren kann eine Limbitis mit Infiltration der Konjunktiva oder eine
Uveitis anterior auftreten. Informationen über die Effektivität und Sicherheit der
medikamentösen und chirurgischen Therapie konnten bisher nur aus publizierten Fallserien
gezogen werden und wurden noch nicht durch randomisierte kontrollierte klinische Studien
abgesichert. Wird die Diagnose rechtzeitig gestellt, kann eine Akanthamöbenkeratitis
durch dreifache medikamentöse Therapie (Polyhexamid, Propamidinisoethionat, Neomycin)
behandelt werden. Die Therapiedauer beträgt jedoch auch bei rechtzeitigem Beginn bis
zu einem Jahr. Bei Therapieresistenz kann eine Kryotherapie, Amnionmembrantransplantation,
Crosslinkingtherapie oder eine therapeutische Keratoplastik notwendig werden. Die
Prognose einer Keratoplastik verbessert sich, wenn mindestens drei Monate lang vor
der Operation keine Infektionszeichen mehr bestanden.
Abstract
In 83 – 93 % of the cases of acanthamoeba keratitis the patients are contact lens
wearers. Acanthamoeba keratitis is diagnosed – with descending order of sensitivity
and specificity – through polymerase chain reaction (PCR), confocal biomicroscopy,
in-vitro cultivation and histopathological examination. The typical clinical appearance
of acanthamoeba keratitis includes pseudodendritic epitheliopathy, perineuritis, ring
infiltrate or multifocal stromal infiltrates and in some cases limbitis with infiltration
of the conjunctiva and/or sterile anterior uveitis. Information on reliability and
efficacy of the medical/surgical therapy for acanthamoeba keratitis has only been
published for case series and It has not been verified through randomised controlled
clinical studies so far. By early diagnosis, using triple-topical therapy (polyhexamid,
propamidinisoethionat, neomycin) acanthamoeba keratitis often heals appropriately.
However, even if diagnosed early, topical therapy should be continued for 1 year.
In therapy-resistant cases cryotherapy, amniotic membrane transplantation, cross-linking
therapy, and therapeutic keratoplasty are performed. The prognosis of keratoplasty
following acanthamoeba keratitis is more favourable when there were no signs of infection
at least during the preceding 3 months.
Schlüsselwörter
Akanthamöbenkeratitis - Diagnose - Therapie - Komplikationen - Deutsches Register
Key words
acanthamoeba keratitis - diagnosis - therapy - complications - German Registry
